“HIPONATREMIA EN DEPORTES DE LARGA DURACION”

RESUMEN

Al descender los niveles de SODIO en sangre, se la conoce como condición de HIPONATREMIA. La misma aparece como una de las complicaciones en deportes de larga duración y es causada por el consumo rápido y excesivo de agua durante el ejercicio, ó por la pérdida de "sudor salado". Existen diversos factores que influyen directamente en la aparición de este estado, el cual puede ser letal. Por otro lado, no hay una guía "hecha a seguir" que pueda incluir todos los casos. Igualmente se tomará como ejemplo un atleta promedio.

INTRODUCCIÓN

Por muchos años, se trató el tema de deshidratación como una de las complicaciones más amenazantes en los deportes y/o carreras de larga duración. Entiéndase triatlón, (en todas sus derivaciones), maratón y media maratón. A su vez, mucho hasta el momento se ha insistido con la frase "bebe agua, no esperes a tener sed". Abordando el siglo XXI, trasciende que algunos de los síntomas que diagnostican al cuadro de deshidratación, son correspondidos en su estado opuesto. Paradójicamente, el hecho de tomar demasiada agua durante la carrera, trae como consecuencia la baja concentración de sodio en sangre, a lo cual se denomina HIPONATREMIA. Tal como lo expresó el Dr. Christopher S. D. Almond quien mostró "que existe un punto en que tomar demasiada agua puede ser crítica".En el transcurso de las páginas venideras, se dispone plantear las características que establece la hiponatremia en deportes de endurance, los riesgos, causas, factores que influyen en forma positiva y aquellos que los hacen negativamente y sus consecuencias que pueden llegar a ser letales.Lo importante es educar al atleta, conocerse a sí mismo y entrenar la mejor forma de hidratarnos así como cualquier rutina.

DESARROLLO

La hiponatremia es definida como la disminución de la concentración de sodio en sangre. Sabido es que su valor normal, oscila entre 136 - 142 mmol/lt. Dicha disminución causa un desequilibrio del balance osmótico a nivel cerebral, dando ruptura a la barrera hematoencefálica. A su vez, dicha ruptura causa inflamación del cerebro lo que se manifiesta con complicaciones neurológicas severas, (convulsión, coma, etc), pudiendo culminar en muerte.Algunas investigaciones consideran que, si bien es cada vez más frecuente, no se llegan a diagnosticar ya que en algunos casos son muy leves. La hiponatremia leve provoca síntomas tales como malestar gastrointestinal, distensión abdominal y nauseas moderadas, a su vez la concentración de sodio en sangre es de 135 a 125 mmol/lt. Entre 125 a 120 mmol/lt se manifiestan síntomas como dolor de cabeza, vómitos, respiración dificultosa, hinchazón de las extremidades como manos y pies, insomnio, fatiga inusual y desorientación, los cuales conforman el cuadro de hiponatremia moderada. Mientras tanto, la hiponatremia grave causa convulsiones, colapso respiratorio, coma, daño cerebral permanente y muerte; el sodio en estos casos está por debajo de 120 mmol/lt. Este trabajo se centra en la hiponatremia en el ejercicio, la cual es caracterizada por hipo-osmolalidad (hipo-tonicidad) del plasma. La hiponatremia hipotónica ó por dilución, se manifiesta cuando en el plasma existe más agua de lo normal para la cantidad de sustancias en él disueltas. En la práctica, ésta fue causada por la ingesta inapropiada y exagerada de agua. De lo contrario, pudo haber sido por haber perdido sodio con el sudor y alcanzar un estado de hipo- osmolalidad del plasma.Cabe agregar que también puede tratarse de una hiponatremia isotónica ó hipertónica, pero ninguno de los dos casos se aplica en la práctica de ejercicio.

Características claves de incidencia

Un estudio realizado por el Dr. Almond y colegas durante la maratón de Boston del 2002, indicó que el 22% de las personas que padecieron de hiponatremia eran de sexo femenino. Dicha incidencia, responde a que el estrógeno inhibe la acción de la enzima ATPasa, la cual es responsable del mantenimiento de la bomba sodio - potasio (Na - K), lo cual conlleva a la inflamación cerebral por entrada de agua y por consiguiente de sodio, reduciendo así la osmolalidad. Por otro lado, el peso promedio de las mujeres es menor que el de los hombres, por lo tanto se dice que un cuerpo pequeño requiere menos líquido para diluir el LEC; y aunque presenten misma masa corporal, la mujer tiene menos cantidad de agua corporal total. Del mismo modo, atletas hombres de masa corporal pequeña pueden tener mayor probabilidad de hiponatremia. La velocidad también es un factor que influye negativamente, ya que se observa que los atletas lentos tienen más tiempo para beber excesivamente. Uno de los beneficios de la aclimatación al calor es que mejora la capacidad aeróbica, y además, que aumenta la capacidad de conservación del sodio por las glándulas sudoríparas. Éste es considerado otro punto clave, ya que como se dijo anteriormente, la hiponatremia puede ser causada por excesiva excreción de sodio con el sudor, en tal medida que a veces no sólo basta con un buen entrenamiento ó condiciones climáticas favorables. Como se tratará más adelante, un plan de hidratación para una de carrera de triatlón, por ejemplo, comienza días previos, no sólo las horas que lo anteceden.

Causas de la hiponatremia

Son múltiples las causas que provocan la hiponatremia. En lo que respecta a la retención anormal de agua, puede ser por una Respuesta Inadecuada de la Hormona Antidiurética. También la falla renal puede estar dada por el uso indebido de anti-inflamatorios no esteroideos.

Puesta en marcha - Plan de hidratación

Como se estableció anteriormente, el plan de hidratación debe ser individual y puesto en práctica antes de la competencia. Esto es, se tendrá en cuenta sexo, estado nutricional, grado de entrenamiento, estado de hidratación; así como también se considerarán condiciones climáticas (temperatura y humedad del ambiente). El plan de hidratación se confecciona y se "entrena" como un ejercicio más, para poder evaluarlo y realizar el feed back necesario para que funcione en óptimas condiciones el día de la competencia.Cabe agregar, que no solamente se preste atención a los líquidos, sino que días previos es necesario aumentar el contenido de sodio en las preparaciones, es decir, consumir con más cantidad de sal. La mejor manera de conocer el estado de hidratación es pesarse antes y después de cada entrenamiento con mínima cantidad de ropa y sin calzado. Luego, se vuelve a pesar con ropa seca y sin calzado. Si la pérdida de peso es irrelevante, es decir 1 kg por debajo del inicial, significa que se ha consumido buena cantidad de líquido. Si por el contrario es superior al peso inicial, se podría estar frente a un caso de hiponatremia por haber ingerido más líquido del requerido. Por otro lado, el color de la orina es un buen signo para valorar en los días previos a la competencia para conocer así si se está hidratando correctamente.

Antes - durante - después

Como en el caso del triatlón, se trata de una deporte larga duración de por lo menos más de 4 horas por lo general, se consumirá de 400 a 600 ml de una bebida deportiva 2 a 3 horas antes de comenzado el ejercicio, dándole tiempo a que el organismo excrete lo que simplemente no requiera. En los 15 a 30 minutos previos, se ingiere 300 - 500 ml de bebidas deportivas. Durante la competencia, cada 10 a 15 minutos, se beberá 180 - 240ml de una bebida deportiva y 20 - 30 mgrs de sodio lo cual puede estar incluido en snacks o geles.. Inmediatamente después de la competencia y cada 2 horas durante las siguientes 6 a 8 horas, es necesario consumir bebidas que aporten 1 g de hidratos de carbono por cada kilogramo de peso corporal perdido.

CONCLUSIONES

Así como se ha ido investigando cada detalle para optimizar el rendimiento físico, se seguirá aunando en este tema. Como se manifestó anteriormente, no sólo es necesario consumir líquido en forma excesiva para bajar los niveles de sodio en sangre, la eliminación de sodio en el sudor es otro punto relevante. Asimismo el hecho de hidratarse no es sinónimo de que el atleta deba ingerir agua sin importar otro factores. Se debe apuntar a educar al atleta en este sentido para que realmente se beneficie de una correcta hidratación.